Семейная психотерапия.
Суть семейной терапии – личностно-экзистенциальный подход, ориентирующийся на духовные аспекты человеческого бытия.
Системная семейная психотерапия – одна из молодых психотерапевтических школ. Данный подход тесно связан с кибернетикой, что сильно отличает его от множества других терапевтических подходов, развивающихся в наше время. Человек в семейной терапии является не клиентом психотерапии, а частью семейной системы. .
Ориентация семейного психотерапевта направлена на индивидуума не в качестве отдельного человека, а как часть большой семейной системы и работ ведется с самой родовой Системой.
Как отдельное, самостоятельное направление психологической помощи, семейная психотерапия возникла в 50-е годы (Дж.Белл, Н.Аккерман, Х.Мидельфорт, Т.Лидз, Л.Винн, М.Боуэн, К.Витакер, Г.Батесон, Дж.Хейли, В.Сатир и др.) В это время, было доказано, что если семью подтолкнуть в необходимом направлении в случае дисфункции, способна сама, своими собственными силами и на основе своих внутренних ресурсов помочь своим членам и «выздороветь». Тот член семьи, поведение которого имеет психологические (и/или не только) проблемы и становится поводом обращения некоторых членов семьи к психотерапевту, называется «идентифицированный клиент» (identified client). Он является своеобразным «козлом отпущения», «берет» на себя вину за всё множество внутресимейных дисфункциональных взаимоотношений. С течением работы, терапевт, проходя через негативные стороны, семейные коалиции, помогает не только identified client но и самой семье. .
Психопатологические симптомы рассматриваются семейными психотерапевтами как проявление неадекватных семейных взаимоотношений, проявляющихся в специфических образцах взаимодействия, правилах и мифах. .
Причина может крыться в особенностях семейной системы, и, чтобы произвести положительные психологические изменения в семье, семейному терапевту воздействовать на саму систему, на всю семью, а не поведение составляющих ее индивидов. Довольно часто возникает своеобразная ситуация «запутанного клубка» (С.Минухин) – это определенная структура внутрисемейных взаимоотношений, где не видны границы между семейными группами и не поддерживаются индивидуальные различия их, а отдельные члены не могут действовать независимо друг от друга, семейные же связи переплетены и очень запутаны. В таких семьях с ситуацией «запутанного клубка» очень часто можно заметить психосоматические расстройства, приступы тревожности и паники. .
Однако есть и противоположная ситуация: «запутанный клубок» – «разъединенная семья». Здесь бывает очень плохая чувствительность большинства членов в семье друг к другу и часто возникают проблемы с наркотиками, алкоголем, и дети часто ступают на пусть преступлений с раннего возраста. .
Также есть еще одна характеристика дисфункциональной семьи – «двойная связь» (double bind) - значимый человек (обычно это родительская фигура) передает человеку (ребенку) одновременно два сообщения, очень часто противоположных (например мальчику говорят, что он должен быть сильным, смелым, мужественным, добиваться успеха, и в то же время наказывают и ругают за проявление данных качеств), очень часто при этом ребенок не может высказаться или возразить что именно он должен делать и постоянно находится в состоянии неуверенности, и, одновременно, не имеет возможности адекватно выйти из данной ситуации. Такое программирование может привести к его отстраненности от реального мира и уходу в себя, к появлению психопатологических и психосоматических симптомов. Из основных направлений в современной семейной терапии следует назвать системный подход в его многочисленных вариантах.
В теории семейных систем Мюррея Боуэна утверждается, что члены семьи часто из-за груза прошлого не могут действовать независимо друг от друга, что и приводит к внутрисемейной дисфункциональности. Здесь роль семейного терапевта похожа на позицию тренера, который учит членов семьи дифференцироваться во внутрисемейном общении.
Структурная семейная терапия С.Минухина, направленна на преодоление неадекватной близости и стирания границ между членами семьи («запутанный клубок»). Исходит из того, что семейная система является дисфункциональной из-за ее конкретной организации – а не из-за ее истории. Прошлое не является предметом рассмотрения структурных терапевтов, усилия которых направлены на изменения актуальной структуры альянсов и коалиций членов.
Стратегическая семейная терапия (Дж.Хейли, К.Маданес, Л.Хоффман, П.Вацлавик и др.) является более распространенным вариантом системного подхода, и характеризуется активными попытками терапевта сделать членов семьи ответственными друг за друга, встречами с каждым членом семьи отдельно, формирую терапевтические альянсы и применяя техники парадоксальных вмешательств в структуру семьи.
Парадоксальные техники состоят в принятии терапевтом тех образцов поведения, которых придерживаются клиенты, и в их преувеличении, т.е. психотерапевт может посоветовать матери, ребенок которой отказывается что-то делать, стать более неадекватной и беспомощной, чем ее ребенок, стимулируя этим ребенка к деятельности. Парадоксальному поведению и коммуникациям в семье противопоставляются парадоксальное поведение психотерапевта. Члены семью помещаются в условия терапевтической «двойной связи», где, они, следуя предписаниям семейного психотерапевта, кооперируются уже с ним, а не, наоборот, контролируют его поведение или манипулируют им.
Миланская школа системной семейной психотерапии иногда выделяется в составе стратегической семейной терапии, а иногда как самостоятельное направление системного подхода. Патологические семьи с точки зрения этого подхода характеризуются «семейными играми», т.е. стремлениями каждого члена семьи определить отношения с другими в своей собственной терминологии. Подобные игры основаны на убеждении, что существует возможность осуществлять односторонний контроль над любыми межличностными отношениями. В действительности же главное правило любой игры состоит в том, что выиграть не может никто и никогда, так как систему семейных взаимоотношений контролировать просто невозможно.
Психоаналитический (Н.Аккерман, Р.Скиннер, К.Сэджер и др.), поведенческий (функциональный – Дж.Александер, Р.Дрейкус, А.Эллис и др.) и гуманистический (В.Сатир, Н.Гейлин) подходы в семейной психотерапии являются более традиционными по сравнению с системным подходом и возникли на стыке семейной терапии и основных теоретических направлений современной психологии.
Очень популярны в семейной психотерапии постмодернистские нарративные подходы.
Имеется также ряд оригинальных направлений в семейной психотерапии, получившими свое развитие благодаря авторитету их создателей.
В контекстуальном подходе И.Боззормени-Нэджи в фокусе внимания психотерапевта прежде всего интересы и потребности всех членов семьи, а не только взаимоотношения между ними.
Большое значение в концепции символического подхода к семейной терапии на личностном опыте (К.Витакер) имеет понятие бессознательного, которое фокусируется на бессознательном семьи. Семейная терапия по К.Витакеру – это «опыт невербального общения в пространстве фантазии», источника творчества и самобытности, той области, где, собственно говоря, и происходит реальная психологическая жизнь семьи. Описывая ход процесса семейной терапии и его основные стадии, Витакер ввел представления о «Сражении за Структуру» и «Сражении за Инициативу». Первое понятие предполагает, что ответственность за исход работы несет семья, а не психотерапевт. Психотерапевт не может дать семье больше, чем ее члены могут сделать друг для друга. Он лишь способствует запуску позитивного семейного механизма, напоминая Волшебника Страны Оз: героиня этой сказки Ф.Баума Дороти и ее друзья решили, что только Волшебник может избавить их от проблем. Но в действительности они во всех ситуациях опирались на собственные силы и находили адекватные решения самостоятельно. Волшебник же был всегда рядом, но оставался в «центре своей собственной жизни», не вмешиваясь в их жизнь. Понятие «Сражение за инициативу» предполагает, что чем больше растревожить семью – тем лучше для того, чтобы добиться позитивных перемен. Витакер, уверенный в тщетности давления и убеждения, создает вокруг себя «пространство» психотерапии, лишенное четких ориентиров, и семья, вступая с ним в контакт, вынуждена взять инициативу в свои руки.
Существуют несколько основных моментов, универсальных для всех течений современной семейной терапии.
Во-первых, учитывается многоголосие как в отдельной семье, так и тот факт, что имеются разные семьи и не существует объективных определений того, что такое семья «на самом деле».
Во-вторых, в семейной терапии имеется интуитивное и универсальное представление о здоровой семье как эталоне для психологической помощи.
В-третьих, универсальная цель семейной терапии – мобилизовать собственные ресурсы семьи. Большое значение здесь имеет понятие «позитивный психологический потенциал семьи» («family resilience»).
Современная семейная терапия и у нас, и за рубежом, остро нуждается не только в эмпирических данных современной психологии, в психотерапевтических техниках, но, прежде всего в ее теории, а также в эффективном взаимодействии с разными областями психологического знания.
Еще один важный момент – нашим отечественным профессионалам в области психологической работы с семьей необходимо жить «на уровне человечества», ощутить себя частью международного профессионального сообщества, мировой «профессиональной семьи» семейных психотерапевтов. При этом они должны творчески взаимодействовать с западными коллегами, а не быть просто послушными учениками. Отечественные научно-психологические разработки и теории, в отличие от практических методов, как правило заимствуемых из-за рубежа, действительно конкурентоспособны. В частности, в современной зарубежной семейной психотерапии проявляется большой интерес к российской культурно-исторической психологии, в особенности к работам Л.С.Выготского и М.М.Бахтина.
